2023年心力衰竭合并心律失常患者系统护理干预的临床实践：基于120例病例的效果分析

2023年心力衰竭合并心律失常患者系统护理干预的临床实践：基于120例病例的效果分析

心力衰竭作为各类器质性心脏病的终末阶段，其核心病理生理机制为心肌收缩力下降导致的心输出量不足，无法满足机体代谢需求，进而引发呼吸困难、乏力、水肿等症状；而心律失常的合并发生，会进一步升高患者不良心血管事件风险，加剧预后恶化。临床实践中，胺碘酮作为抗心律失常一线药物，可通过抑制α受体、扩张冠状动脉改善心功能，同时阻滞钾离子负极化终止室性心动过速，但药物疗效的充分发挥需依托科学的护理干预。本文基于2023年1月-2023年12月收治的120例心力衰竭合并心律失常患者的临床数据，探讨系统护理干预的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2023年1月-2023年12月在本院心血管内科住院治疗的心力衰竭合并心律失常患者120例，按照随机数字表法分为实验组与对照组，每组各60例。实验组中，男性32例，女性28例；年龄45-78岁，平均年龄（61.2±5.8）岁；心力衰竭病因包括冠心病25例、高血压性心脏病18例、扩张型心肌病12例、其他5例；心功能分级（NYHA分级）Ⅲ级38例、Ⅳ级22例；心律失常类型以频发室性早搏为主（42例），合并短阵室性心动过速18例。对照组中，男性30例，女性30例；年龄46-79岁，平均年龄（62.5±6.1）岁；心力衰竭病因包括冠心病23例、高血压性心脏病20例、扩张型心肌病11例、其他6例；心功能分级Ⅲ级36例、Ⅳ级24例；心律失常类型为频发室性早搏40例、短阵室性心动过速20例。两组患者在性别、年龄、病因、心功能分级及心律失常类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用心血管疾病常规护理措施，包括基础生命体征监测（体温、脉搏、呼吸、血压）、遵医嘱发放药物、病房环境管理（保持安静、通风，温度维持在22-24℃，湿度50%-60%）及常规入院宣教。

实验组在对照组基础上实施系统性护理干预，具体措施如下：

1.2.1 基础护理优化

针对心力衰竭患者的生理特点，优先保障休息与体位护理：指导心功能Ⅲ级患者采取半坐卧位（床头抬高30°-45°），心功能Ⅳ级患者采取端坐位并下肢下垂，通过体位调整减轻肺部淤血及心脏前负荷；每日协助患者翻身2-3次，按摩受压部位（如骶尾部、肩胛部），预防压疮发生；保持患者皮肤清洁干燥，尤其是水肿部位（如下肢、眼睑），避免皮肤破损引发感染。

1.2.2 精细化病情观察

建立“定时监测+即时反馈”的病情监测机制：每4小时定时测量患者体温，记录数值并观察热型变化；每8小时准确记录尿量及尿液性质（颜色、透明度、有无沉淀），若发现尿色加深（如深黄色）、尿量减少（每日<500ml）或体温超过37.3℃，需立即将异常信息反馈至主管医生，协助完善血常规、尿常规等检查，明确是否存在感染或肾功能异常，及时调整治疗方案。

1.2.3 个体化心理护理

基于罗伊（Roy）适应模式构建心理干预方案，该模式认为患者的负面情绪是对疾病应激的适应性障碍，护理需聚焦于改善其心理适应水平[3]。具体措施包括：每日开展15-20分钟个体化沟通，通过倾听患者诉求，识别焦虑、抑郁等情绪的诱因（如对预后的担忧、治疗费用压力）；采用“认知重构”技术，向患者讲解疾病治疗的最新进展及成功案例，纠正“心力衰竭=绝症”等错误认知；指导患者通过深呼吸训练（每日3次，每次5-10分钟）、听舒缓音乐等方式缓解情绪，必要时联系心理医生进行专业干预。

1.2.4 全面性健康教育

遵循奥瑞姆（Orem）自护理论，通过护理干预帮助患者建立自我管理能力，以应对慢性疾病的长期管理需求[4]。教育内容分为以下模块：

- 饮食管理：明确低盐（每日<6g）、限水（每日<2000ml）的具体标准，通过标准盐勺（1勺约2g）演示量化摄盐方法，发放饮水记录表格指导患者记录每日饮水量；推荐清淡、易消化且富含维生素的食物（如新鲜蔬菜、瘦肉、豆制品），强调少量多餐（每日5-6餐），避免单次进食量过大增加心脏负荷；指导患者通过每日摄入25-30g膳食纤维（如燕麦、芹菜）预防便秘，避免排便用力诱发心律失常。

- 运动指导：根据心功能分级制定方案：心功能Ⅱ级患者每日进行20-30分钟轻度有氧运动（如慢走、太极拳），心功能Ⅲ级患者以床旁活动（坐起、缓慢翻身）为主，心功能Ⅳ级患者需绝对卧床休息；运动过程中监测心率，若出现心悸、胸闷需立即停止。

- 药物管理：讲解抗心衰药物（利尿剂、β受体阻滞剂）及胺碘酮的作用机制、服用时间（如利尿剂晨起服用避免夜间排尿频繁）及不良反应（如利尿剂可能导致低钾血症，表现为乏力、肌肉抽搐）；指导患者识别药物副反应，一旦出现异常及时告知医生。

- 应急处理：告知患者家中常备速效救心丸，明确存放位置（阴凉干燥处）及服用方法（胸闷时舌下含服10-15粒）；列举需立即就诊的情况：持续胸痛超过15分钟且服药无效、心率持续<50次/分或>120次/分、呼吸困难加重不能平卧。

1.3 疗效判定标准

参照临床常用标准并结合本研究特点，制定以下疗效判定指标：

- 显效：患者心率恢复至正常范围（成人静息心率60-100次/分），心功能分级较干预前改善2级及以上；频发室性早搏数量减少>70%，短阵室性心动过速发作频次减少>90%。

- 有效：心功能分级较干预前改善1级；频发室性早搏数量减少>50%，短阵室性心动过速发作频次减少>20%。

- 无效：未达到上述有效标准，甚至出现心功能恶化或心律失常加重。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。同时采用本院自制的护理满意度量表（Cronbach's α系数=0.86，信效度良好）评估满意度，分为“满意”（得分≥80分）和“不满意”（得分<80分）两个等级，满意度=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

为确保结果客观性，本研究采用SPSS 15.0统计学软件处理数据。其中，计数资料（治疗总有效率、护理满意度）以频数（n）及百分比（%）表示，组间比较采用卡方（χ2）检验；计量资料（平均住院天数、干预前后心率）以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。将检验水准设定为α=0.05，当P<0.05时，认为两组差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

干预结束后，实验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如下：实验组显效35例（58.3%）、有效21例（35.0%）、无效4例（6.7%），总有效率93.3%；对照组显效22例（36.7%）、有效23例（38.3%）、无效15例（25.0%），总有效率75.0%。经χ2检验，χ2=8.214，P=0.004。

2.2 两组患者护理满意度及住院天数比较

在护理满意度方面，实验组满意57例（95.0%）、不满意3例（5.0%）；对照组满意47例（78.3%）、不满意13例（21.7%），组间差异有统计学意义（χ2=7.529，P=0.006）。

在住院天数方面，实验组平均住院天数为（10.2±2.3）天，对照组为（14.5±3.1）天，实验组显著短于对照组，差异有统计学意义（t=7.892，P<0.001）。

3 讨论

心力衰竭合并心律失常的治疗需“药物+护理”协同发力，胺碘酮虽能有效改善心律失常症状，但患者的病情稳定性、治疗依从性及自我管理能力，均需通过科学护理干预进一步提升。本研究通过对比分析发现，实施系统性护理干预的实验组，在临床疗效、护理满意度及住院天数方面均显著优于仅接受常规护理的对照组（P<0.05），这一结果与林晓华等[1]关于“护理风险措施改善心衰合并心律失常患者预后”的研究结论一致。

从护理机制来看，实验组的优势主要体现在三个方面：其一，精细化病情观察实现了“早发现、早处理”，通过对体温、尿量等指标的定时监测，有效防范了感染、肾功能损伤等并发症，为治疗方案调整提供了及时依据；其二，基于罗伊适应模式的心理护理，改善了患者的情绪状态——研究表明，焦虑、抑郁等负面情绪会通过激活交感神经升高心率，加重心律失常，而心理干预可通过调节自主神经功能，间接辅助改善心功能[4]；其三，奥瑞姆自护理论指导下的健康教育，帮助患者掌握了饮食、运动、药物管理的核心方法，使护理效果从院内延伸至院外，减少了病情反复风险。

相较于传统常规护理，本研究的系统护理干预具有三个显著特点：一是“整体性”，整合基础护理、病情观察、心理护理及健康教育，避免了单一护理措施的局限性；二是“个体化”，根据患者心功能分级、情绪状态制定差异化方案，而非“一刀切”；三是“可操作性”，通过盐勺演示、记录表格等工具，将抽象的护理标准转化为患者可执行的行为，提升了教育效果。韩丽蓉等[2]在扩张型心肌病合并心衰及心律失常患者的护理中也指出，“针对性护理措施可显著提升患者治疗依从性”，与本研究的护理理念高度契合。

需注意的是，本研究样本量有限（120例），且为单中心研究，结果的外推性可能存在一定局限。但从临床实践角度来看，对心力衰竭合并心律失常患者实施系统护理干预，可显著提升治疗总有效率（实验组达93.3%）及护理满意度（实验组达95.0%），同时缩短住院天数，具有较高的临床应用价值，值得进一步推广。

参考文献

[1] 林晓华，杨平，杨倩云，等. 护理风险措施在心力衰竭合并心律失常患者中的实施效果[J]. 护理实践与研究，2012，09（13）：14-15.

[2] 韩丽蓉，李静. 扩张型心肌病合并心力衰竭及心律失常病人的护理[J]. 护理研究，2014，（18）：2256-2257.

[3] 王艳玲. 奥瑞姆自护理论在慢性心力衰竭患者护理中的应用进展[J]. 中华现代护理杂志，2020，26（15）：2096-2100.

[4] 李娟，张莉. 罗伊适应模式在心律失常患者心理护理中的应用效果[J]. 护理学报，2019，26（8）：73-76.

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